Гематурія (кров у сечі): причини, види, комплексна діагностика та методи лікування
- Категорія: Корисна інформація;
🚨 Кров у сечі (гематурія): грізний симптом, що потребує негайної діагностики
Гематурія — це патологічний стан, що характеризується виділенням крові із сечею. Це не самостійне захворювання, а тривожний симптом різноманітних патологій сечостатевої системи або системних порушень в організмі, який не можна ігнорувати навіть при одноразовому прояві.
⚠️ Класифікація та форми: Розрізняють екстраренальну, ренальну та постренальну гематурію, а також мікрогематурію, яка іноді спостерігається у здорових людей після надмірних фізичних навантажень.
🔬 Диференціація: Для визначення джерела кровотечі застосовують лабораторні тести, тристаканну пробу, УЗД та цистоскопію.
Про основні причини виникнення, клінічні симптоми та методи терапії гематурії у чоловіків і жінок — читайте у статті.
Діагностика та лікування гематурії: етіологічні чинники, класифікація, лабораторно-інструментальний комплекс та терапевтична тактика
Класифікація та стадії розвитку
Залежно від локалізації патологічного процесу та локалізації джерела кровотечі розрізняють такі форми та стадії гематурії:
| 🩺 Анатомічні форми гематурії | 📈 Клінічні стадії перебігу |
|---|---|
| • Екстраренальна: не пов'язана з первинною хворобою нирок (походження з нижніх сечових шляхів або системних судин); • Ренальна: симптом безпосередньої ниркової патології (клубочкове або паренхіматозне ураження); • Постренальна: виникає при травмах та патологіях сечовидільних шляхів (сечоводів, сечового міхура, уретри). |
• Початкова (ініціальна): поява крові лише на початку акту сечовипускання; • Тотальна: сеча рівномірно забарвлена кров'ю протягом усього акту сечовипускання; • Кінцева (термінальна): виділення крові спостерігається в кінці сечовипускання. |
Основні причини виникнення
Етіологія гематурії є надзвичайно ширкою та охоплює запальні, онкологічні, травматичні та системні чинники:
- Бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів та туберкульозне ураження;
- Запальні захворювання нирок: пієлонефрит, гломерулонефрит;
- Гостра ниркова недостатність (ГНН) та хронічна ниркова недостатність (ХНН);
- Каміння у сечовивідних шляхах (сечокам'яна хвороба);
- Онкологічні процеси та травми органів сечостатевої сфери;
- Цистит різної етіології;
- Гінекологічні проблеми у жінок;
- Патології чоловічої статевої системи: рак простати, простатит, запалення насіннєвих канальців, поліпи уретри;
- Аутоімунні захворювання;
- Тромбоз та/або емболія ниркових вен;
- Уроджені аномалії розвитку органів сечової системи;
- Гострі отруєння токсичними речовинами;
- Вагітність;
- Неконтрольоване застосування деяких лікарських препаратів (зокрема антикоагулянтів);
- Травмування тканин у разі некваліфікованого застосування катетера.
Клінічні симптоми
Симптоматика залежить від основного провокуючого фактора. Загальні ознаки включають:
- Кров'янисті виділення та/або поява згустків в урині;
- Болючість та різі при сечовипусканні;
- Підвищена температура тіла;
- Прискорений діурез або його повна відсутність (анурія);
- Біль у попереку та внизу живота;
- Жовтизна шкірних покровів та склер (при супутніх системних або гемолітичних порушеннях).
Діагностичний процес
Діагностика гематурії вимагає проходження низки обов'язкових обстежень для підбору правильної терапевтичної тактики:
1. Базовий лабораторно-інструментальний комплекс:
- Детальний огляд та збір анамнезу;
- Клінічні аналізи крові та сечі;
- Біохімічний аналіз крові;
- Бактеріологічний посів сечі для виявлення збудника інфекції;
- Аналіз сечі за Нечипоренко;
- Урографія та УЗД органів сечостатевої сфери;
- Консультативні огляди: для жінок — огляд гінеколога, для чоловіків — огляд уролога та проктолога;
- Ендоскопічна цистоскопія;
- Тристаканна проба: використовується для диференціальної діагностики шляхом послідовного збирання трьох порцій урини в різні ємності під час одного сечовипускання.
2. Додаткові та супутні методи дослідження:
- Трансвагінальне УЗД для жінок;
- Електрокардіограма (ЕКГ) та постійний контроль артеріального тиску;
- Дослідження функції залоз внутрішньої секреції;
- Оцінка функцій вен та артерій нижніх кінцівок і доплерівське обстеження судин;
- Спірографія та спірометрія;
- Фіброгастроскопія (ФГДС);
- Супутні консультації невропатолога та/або психолога за наявності показань.
Лікування гематурії у чоловіків та жінок
Терапія спрямована на усунення першопричини крововтрати та стабілізацію стану пацієнта:
- Першочерговий захід: усунення головного провокуючого фактора (ліквідація інфекції, видалення конкрементів, зупинка кровотечі);
- Застосування гемостатичних (кровоспинних) засобів;
- Відновлення об'єму циркулюючої крові при великих крововтратах;
- Симптоматична фармакотерапія: застосування спазмолітиків, гіпотензивних засобів, знеболювальних, протианемічних препаратів, вітамінних комплексів та протизапальних медикаментів.
• Показання: Наявність скарг пацієнта на зміну кольору сечі або наявність крові. Спеціаліст аналізує наявний симптомокомплекс та призначає індивідуальну програму обстежень.
• Прогноз: Залежить виключно від причини патологічного стану, своєчасності звернення та правильності встановленого діагнозу.