Саркоми м’яких тканин – це рідкісна група злоякісних пухлин, які можуть виникати в м’язах, жировій, сполучній, нервовій та інших м’яких тканинах організму. Утворення може тривалий час розвиватися непомітно, а першою ознакою нерідко стає припухлість, тому важливо розуміти, які симптоми потребують уваги, як проводиться діагностика та від чого залежить вибір лікування. Розібратися в особливостях саркоми м’яких тканин, сучасних методах її діагностики та лікування допоможуть фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD – провідного центру діагностики та лікування раку в Україні.

Чому виникає саркома м’яких тканин?

У більшості випадків точну причину розвитку саркоми м’яких тканин встановити неможливо. Захворювання виникає тоді, коли в клітинах відбуваються генетичні зміни, через які порушується нормальний контроль їхнього поділу та росту. Такі мутації найчастіше виникають протягом життя випадково й не є спадковими. Водночас відомі фактори, які можуть підвищувати ризик розвитку саркоми: 

• Раніше проведена променева терапія. Ризик може зростати після опромінення, проведеного під час лікування іншого онкологічного захворювання. Радіаційно-індуковані саркоми можуть виникати через роки після лікування. 

• Спадкові генетичні синдроми. Рідкісні синдроми, зокрема Лі-Фраумені, нейрофіброматоз 1 типу, синдром Гарднера, туберозний склероз і синдром Вернера, пов’язані з підвищеною ймовірністю розвитку сарком та інших пухлин. 

• Хронічний лімфостаз. Тривале порушення відтоку лімфи, особливо після операцій або променевої терапії з приводу раку, рідко може призводити до розвитку лімфангіосаркоми. 

• Вплив певних хімічних речовин. Доведений зв’язок існує, зокрема, для тривалого контакту з вінілхлоридом, миш’яком та діоксидом торію.

• Деякі інфекції. Інфікування ВІЛ та вірусом герпесу людини 8 типу пов’язане з розвитком саркоми Капоші – окремого виду саркоми, що походить із клітин кровоносних або лімфатичних судин. 

Однак лікарі наголошують, що у більшості пацієнтів із саркомою не виявляють жодного відомого фактора ризику. Тому не варто намагатися самостійно визначити причину захворювання: набагато важливіше своєчасно звернути увагу на симптоми та пройти необхідне обстеження.

Як діагностують саркому м’яких тканин?

Саркоми м’яких тканин зустрічаються рідко, а їхні симптоми можуть бути схожими на прояви доброякісних утворень, тому для встановлення точного діагнозу недостатньо лише огляду чи результатів візуалізаційних досліджень. Обстеження зазвичай складається з кількох етапів.

Візуалізаційні методи допомагають визначити розташування пухлини, її розміри, глибину та зв’язок із навколишніми тканинами:

• УЗД – часто використовується для первинної оцінки поверхневого утворення та допомагає визначити, чи потрібні подальші обстеження. 

• МРТ – один із ключових методів оцінки сарком м’яких тканин, особливо якщо пухлина розташована в кінцівці, тазу або іншій ділянці, де важливо детально побачити м’які тканини. 

• КТ – застосовується для оцінки пухлини та пошуку можливого поширення захворювання, зокрема метастазів у легенях. 

• Рентгенографія та, за показаннями, ПЕТ-КТ можуть доповнювати обстеження залежно від типу та локалізації пухлини. 

Остаточно підтвердити або виключити саркому можна лише після дослідження зразка пухлинної тканини. Найчастіше виконують трепан-біопсію, під час якої спеціальною голкою отримують кілька фрагментів тканини, іноді під контролем УЗД, КТ або МРТ. Отриманий матеріал досліджує патоморфолог, який визначає тип пухлини, її гістологічний ступінь та інші характеристики, необхідні для вибору лікування. 

Важливо, щоб біопсію при підозрі на саркому правильно спланували ще до її проведення. Неправильно вибране місце або техніка забору тканини можуть ускладнити подальше хірургічне лікування. Саме тому пацієнтам із підозрою на саркому рекомендують звертатися до спеціалізованих центрів, де діагностикою та лікуванням таких пухлин займається мультидисциплінарна команда. 

Як лікують саркому м’яких тканин?

Тактика лікування саркоми м’яких тканин завжди визначається індивідуально. Лікарі враховують гістологічний тип пухлини, її розташування, розмір і глибину, ступінь злоякісності, можливість повного видалення, а також наявність або відсутність метастазів. Саме тому після встановлення діагнозу важливо не просто обрати окремий метод лікування, а визначити оптимальну послідовність і поєднання різних підходів.

Основні методи лікування

• Хірургічне лікування. Для локалізованих сарком операція часто є основним методом. Її мета – повністю видалити пухлину разом із необхідним обсягом навколишніх тканин, зберігаючи при цьому, наскільки можливо, функцію ураженої ділянки. 

• Променева терапія. Може застосовуватися до або після операції, щоб зменшити ризик місцевого рецидиву. Необхідність опромінення залежить від характеристик конкретної пухлини та можливості отримати чисті краї резекції. 

• Хімієтерапія. Використовується не при всіх саркомах. Її доцільність залежить від гістологічного підтипу, стадії, ризику рецидиву та інших характеристик захворювання. Для окремих підтипів сарком хімієтерапія має значно більше значення, ніж для інших. 

• Таргетна та імунотерапія. При поширених або певних підтипах сарком можуть застосовуватися сучасні системні препарати, якщо пухлина має відповідні біологічні характеристики або є показання до такого лікування. 

Якщо саркома вже дала метастази, підхід змінюється: основну увагу приділяють системному лікуванню, а операцію чи променеву терапію можуть використовувати для контролю окремих вогнищ. Оптимальну схему визначає мультидисциплінарна команда з урахуванням конкретного типу саркоми та особливостей пацієнта.

Поширені запитання

Чи болить саркома м’яких тканин?

На початкових етапах саркома часто не спричиняє болю. Біль може з’явитися, коли пухлина збільшується та починає тиснути на нерви або прилеглі тканини.

Чи можна визначити саркому за допомогою УЗД?

УЗД може виявити підозріле утворення та допомогти оцінити його характеристики, але не дозволяє остаточно діагностувати саркому. Для підтвердження потрібна біопсія з гістологічним дослідженням.

Чи обов’язково робити біопсію при підозрі на саркому?

Так. Саме дослідження зразка пухлинної тканини дозволяє підтвердити діагноз, визначити тип саркоми та її характеристики, важливі для вибору лікування.

Чи можна вилікувати саркому м’яких тканин без операції?

У деяких випадках променева або системна терапія може бути важливою частиною лікування, але при локалізованій саркомі операція часто залишається основним методом. Тактика залежить від типу, розміру, локалізації та поширеності пухлини.

Куди найчастіше метастазує саркома м’яких тканин?

Найчастіше саркома м’яких тканин метастазує в легені. Також можливе поширення в кістки, печінку та інші органи – це залежить від типу саркоми.

Який прогноз при саркомі м’яких тканин?

Прогноз залежить від типу та розміру пухлини, її локалізації, ступеня злоякісності, стадії та наявності метастазів. Чим раніше виявлено захворювання та розпочато лікування, тим більше можливостей для ефективного контролю пухлини.

Чи може саркома м’яких тканин виникнути знову після лікування?

Так, саркома може рецидивувати після лікування. Ризик залежить від характеристик пухлини та результатів лікування, тому після завершення терапії необхідне регулярне спостереження в онколога.

Де в Україні можна пройти діагностику та лікування саркоми м’яких тканин?

Діагностику та лікування саркоми м’яких тканин в Україні можна пройти в Лікарні ізраїльської онкології LISOD – провідному центрі діагностики та лікування раку, де пацієнтам доступний комплексний онкологічний підхід.